24 –Stunden Betreuung schnell, sorglos und ohne Vermittlungsgebühren
24- STUNDEN BETREUUNG FÜR SENIOREN
24- STUNDEN BETREUUNG FÜR SENIOREN

Unverbindliche Anfrage

Der Weg zur 24-Stunden Betreuung mit unserem  RUNDUM SORGLOS PAKET ist schnell und einfach. Einen bestimmten Preisvorschlag können wir Ihnen erst nach dem unverbindlichen Ausfüllen von unserem Fragebogen unterbreiten.  
 

Fragebogen zu Ihrer Betreuungssituation

Die zu betreuuende Person:

Vorname:
Nachname:
Straße, Hausnummer:
PLZ, Stadt:
Geburtsdatum:
Telefon:
Die zu betreuuende Person lebt:
allein
mit Ehemann/Ehefrau
mit Ihren Angehörigen
in einer Wohnung
in einem Haus
andere:  
Hat die Betreuungskraft ein eigenes Zimmer zur Verfügung?
Internet:
Freizeit:
Wird derzeit ein ambulanter Pflegedienst in Anspruch genommen?: Nein
Ja. Wie oft? Kontakt:
Haustiere: Nein
Ja. Welche?

Ansprechpartner 1:

Verwandschaftsgrad zu der zu betreuenden Person: Ehemann/Ehefrau Lebensgefährte/Lebensgefährtin  Sohn Tochter           andere:
Name, Vorname:
Straße, Hausnummer:
PLZ, Stadt:
Telefon:
E-mail:

Ansprechpartner 2:

Verwandschaftsgrad zu der zu betreuenden Person: Ehemann/Ehefrau Lebensgefährte/ Lebesgefährtin  Sohn Tochter            andere:
Name, Vorname:
Straße, Hausnummer:
PLZ, Stadt:
Telefon:
E-mail:

Anamnese:

Pflegestufe:
derzeit keine Pflegestufe
Ja, Stufe:  
(nächsthöhere) Pflegestufe beantragt am:  
Diagnose und Krankheiten:
Herzarythmie
Rheuma
Diabetes, Stufe:  
Schlaganfall
Osteoporose
Atmungsprobleme
Herzinfarkt
MS (Multiple Sklerose)
Inkontinenz
Tumor, falls ja, wo:
 
Alergie:
 
Dekubitus, falls ja, wo:
 

Ergänzende Informationen zu der zu betreuenden Person:

Mobilität:

Körpergröße:  cm Körpergewicht: kg
Mobilität:
vollständig mobil
bettlägerig
sturzgefährdet
gelähmt
muß gelagert werden, jede Stunden
Hilfsmittel vorhanden:
Gehstock
Badewannelift
Patientenlift
Krücken
Toilettenstuhl
Pflegebett
Rollstuhl
Hebegurt
Antidekubitsmatratze
Rolator
Sonstiges:  

Inkontinenz:

keine Inkontinenz
beginnende Inkontinenz
Inkontinenz
Dauerkatheter
Stuhlinkontinenz
Stoma (künstlicher Darmausgang)

Geistiger Zustand:

geistig klar
Altersdemenz
Alzheimer
Parkinson
Depression
Sonstiges:  

Hat die zu betreuende Person Tendenz zum Weglaufen ?

Nahrungsaufnahme:

selbstständig
Unterstützung notwendig
Appetitlosigkeit
Probleme beim Schlucken
PEG-sonda
spezielle Diät (Falls ja, welche:

Nächtliche Betreuung:

in der Nacht schläft durch
Probleme mit Einschlafen
Unruhiger Schlaf
gestörter Tag-/Nachtrhythmus
Atmungsprobleme
läuft nachts herum


Ist eine nächtliche Betreuung notwendig? :

Aufgaben für die Betreuungskraft:

Körperhygiene
Fußpflege
An-/Auskleiden
Hilfe bei Toilettengang
an Medikamenteneinnahme erinnert
Flüssigkeitsaufnahme kontrollieren
Nahrungsaufnahme
Hautpflege
Aktivierende Betreuung
Spaziergänge
Begleitung zu Arztbesuchen

Sonstige:

Anforderungen an die Betreuungskraft:

Wunsch- Einsatzbeginn:
Bevorzugtes Alter:
Bevorzugtes Geschlecht: Kräftige Person (wegen Schwergewicht)
Nichtraucherr/-in:
Führerschein:
Deutschkenntnisse: Grundkenntnisse
     (kann einfache alltägliche Ausdrücke verstehen)
Erweiterte Grundkenntnisse
     (kann sich in bekannten Situationen in einfachen Worten verständigen)
Gute Deutschkenntnisse
     (kann klare Sprache verstehen und sich mit einfachen Worten ausdrücken)
Wie sind Sie auf uns aufmerksam geworden? Sonstige:
Bemerkungen:
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Ich erkläre mich damit einverstanden, dass meine personenbezogenen Daten elektornisch verarbeitet und gespeichert werden. Die Daten werden ausschließlich zur Bearbeitung meines Interesses für die Vermittlung einer Betreuungskraft innerhalb der SunSet GmbH verwendet und entsprechend den gesetzlichen Vorschriften streng vertraulich behandelt und nicht an Dritte weitergeleitet.  
REFERENZEN
Überlegen Sie noch, ob die 24-Stunden Betreuung von SunSet Blvd. die richtige Entscheidung ist? Haben Sie schlechte Erfahrungen mit Vermittlungsagenturen gemacht und möchten nun den Schritt wagen, dem Angebot von SunSet Blvd Ihr Vertrauen zu schenken? Überzeugen Sie sich selbst und lesen Sie die Referenzen von zufriedenen Kunden, die die Leistungen von unseren fürsorglichen Betreuungskräften nur weiterempfehlen können.
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